Comunidade de Práticas

Cuidar com Olhar Integral: a mudança no acompanhamento de pessoas com condições crônicas

MACIEIRA/SC - Central

Contextualização
Antes da implantação do PlanificaSUS, a Unidade Básica de Saúde (UBS) enfrentava dificuldade no acompanhamento sistematizado das pessoas com condições crônicas, como hipertensão e diabetes. Havia baixa adesão às consultas programadas, ausência de estratificação de risco e ações educativas, refletindo em atendimentos pontuais apenas nos momentos de agudização e elevada demanda espontânea.

Objetivos
Relatar a experiência exitosa na reorganização de processos assistenciais a pessoas com hipertensão e diabetes na UBS Central do município de Macieira, Santa Catarina.

Metodologia
Em 2024 foi realizada a sensibilização da equipe sobre o PlanificaSUS e diagnóstico situacional do território. A partir dos resultados obtidos, procedeu-se, com apoio da gestão: estudo dos protocolos clínicos, organização de fluxos, pactuação de responsabilidades, estratificação de risco das pessoas com hipertensão e diabetes, reorganização das agendas para consultas programadas, implementação de ações educativas, monitoramento e avaliação contínua, reuniões mensais de equipe para avaliação de indicadores (percentual de estratificados, adesão aos grupos, controle pressórico e glicêmico).

Resultados/implicação prática
Desde a implementação do PlanificaSUS obtivemos melhoria no número de pessoas com controle das condições crônicas, e redução de procura pelo serviço em casos agudizados. 100% das pessoas com hipertensão e diabetes tiveram seus riscos estratificados, favorecendo o planejamento do acesso conforme prioridade assistencial. Ocorreu melhora na organização do processo de trabalho, com agendas direcionadas para as demandas, aumento da resolutividade e redução de atendimentos de demanda espontânea. As pessoas usuárias estão mais empoderadas no autocuidado, buscando o atendimento para acompanhamento programado e melhor adesão ao tratamento.
A equipe sente-se mais segura tecnicamente no manejo das pessoas com condições crônicas, bem como há maior integração entre os profissionais da equipe.

Aprendizados
O PlanificaSUS possibilita olhar o cuidado de forma integral e planejada. Para a equipe, compreender como organizar o processo de trabalho e o planejamento em equipe traz reflexos diretos nos resultados assistenciais e na satisfação dos usuários. Para a gestão, o projeto aponta que investir em qualificação, organização e monitoramento de indicadores traz impactos positivos diretos na saúde da população e fortalece a Atenção Primária como ordenadora do cuidado no território.

Usuário e-Planifica

Analista de Tutoria APS

SC

ALTO VALE DO RIO DO PEIXE