Comunidade de Práticas

Integração APS e AAE na Linha de Cuidado de Hipertensão e Diabetes: o papel estratégico do ACS

BELO JARDIM/PE - UPAE BELO JARDIM

A equipe da UPAE Belo Jardim atua, no contexto do PlanificaSUS, na linha de cuidado de hipertensão e diabetes, um dos focos diante o percurso do início dos ciclos de atenção contínua até o momento é enfatizar a integração entre a Atenção Primária à Saúde (APS) e a Atenção Ambulatorial Especializada (AAE). Essa articulação entre os níveis de atenção tem se mostrado essencial para assegurar a continuidade do cuidado, a efetividade nos seguimentos e a coordenação das ações entre esses pontos de atenção à saúde.

Dentre as estratégias implementadas, destaca-se a realização de reuniões de alinhamento e integração junto a APS. Em junho iniciou-se este momento com os Agentes Comunitários de Saúde (ACS), reconhecendo seu papel essencial como elo entre os usuários, a equipe da APS e a AAE. Esses encontros têm como objetivo promover o compartilhamento de informações, fortalecer o vínculo com os territórios e garantir que os planos de cuidado elaborados na AAE sejam acompanhados e monitorados pela APS, com o suporte dos ACS.
Durante os momentos de integração, foram discutidos temas como os fluxos de comunicação, os critérios de encaminhamento e identificação dos usuários para a AAE, estratégias para redução do absenteísmo e ações de educação em saúde voltadas ao manejo adequado das condições crônicas. Ao longo dos ciclos já realizados, observa-se que a participação ativa dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) tem contribuído de forma significativa para o acompanhamento dos usuários, o alcance das metas clínicas e terapêuticas propostas no plano, a identificação precoce de intercorrências, a adesão efetiva ao tratamento e sua realização em domicílio. Essa atuação reforça os princípios da longitudinalidade, da integralidade e da coordenação do cuidado.

Essa prática demonstra, na experiência concreta da UPAE Belo Jardim, que o fortalecimento do vínculo entre APS e AAE, com a inclusão ativa dos ACS no processo, é um caminho efetivo para consolidar a rede de atenção e oferecer um cuidado mais humanizado, eficiente e centrado nas necessidades dos usuários, principalmente pelo vínculo que estes mantem com a comunidade. As ações visam garantir um compartilhamento eficiente e bem-sucedido das informações, fortalecer a continuidade do cuidado após o atendimento no ciclo contínuo na AAE, alcançando uma melhor adesão ao plano de cuidado pelo usuário, obtendo o objetivo proposto de melhorar e/ou estabilizar o quadro clínico dos usuários.

Usuário e-Planifica

Tutor Unidade AAE

UPAE PADRE ASSIS NEVES BELO JARDIM

BELO JARDIM/PE

CARUARU