Comunidade de Práticas
Promovendo Saúde: Uma Jornada de Cuidados Integrados para Hipertensos e Diabéticos.
BEZERROS/PE - UBS CENTRO
Nossa história começa em um território, onde a equipe da unidade básica de saúde embarcou e abraçou o PlanificaSUS, onde se tinha como proposta de um de suas etapas identificar e apoiar todos os indivíduos hipertensos e diabéticos. A visão é clara: melhorar a qualidade de vida desses pacientes, reduzindo o risco de complicações e promovendo a conscientização sobre suas condições.
O primeiro passo nesse percurso foi a identificação cuidadosa dos usuários hipertensos e diabéticos dentro do território. Através do processo de busca ativa, correlacionando as informações disponíveis na UBS com os dados do ESUS. Assim, iniciou-se uma colaboração crucial entre a ESF e a equipe eMulti.
Os membros da eMulti, começaram a realizar a primeira avaliação abrangente com os pacientes. Nesse encontro inicial, não só avaliaram as condições clinicas, mas também estabeleceram conexões empáticas com os pacientes, ouvindo suas preocupações e necessidades. Com base nessas avaliações iniciais, exames relevantes foram solicitados, visando obter uma visão completa da saúde de cada paciente.
Com os resultados dos exames em mãos, a jornada dos pacientes continuou. Eles foram orientados a fazer a coleta de exames e, em seguida, retornar para uma segunda avaliação com a equipe Multi. Esse segundo encontro permitiu uma análise mais aprofundada dos resultados dos exames, o que levou a uma estratificação de risco cuidadosa.
Quando um paciente foi classificado como de alto risco, a ação era imediata. Esses pacientes foram encaminhados com urgência para consulta médica, no entanto, para pacientes de baixo ou médio risco, o caminho a seguir envolvia uma abordagem abrangente. Uma avaliação nutricional e farmacológica minuciosa foi conduzida para criar um plano de cuidados personalizado para cada paciente. A equipe Multi trabalhou em conjunto para garantir que todas as necessidades fossem atendidas, e o acompanhamento médico contínuo estava no centro desse plano.
Uma dimensão fundamental dessa jornada era a promoção da informação e conscientização. Palestras educativas, sessões de grupo e materiais informativos foram oferecidos aos pacientes. A ideia era capacitar cada indivíduo com conhecimento sobre sua condição, permitindo que eles tomassem decisões informadas sobre sua saúde.
O objetivo do projeto é atingir 50% dos hipertensos e diabéticos do território, além disso, o aumento de cerca de 25% nos indicadores 6 e 7 do próximo quadrimestre do Previne Brasil. Hoje, olhamos para trás com gratidão pelas conquistas e aprendizados dessa jornada. O sistema de informação está sendo atualizado, com o objetivo de reduzir o risco de complicações, mas o verdadeiro triunfo é a mudança palpável na vida dos pacientes.
Usuário e-Planifica
Equipe Municipal
BEZERROS/PE
CARUARU
